面对新形势和新变化，大力推进新时代爱国卫生运动和健康中国行动，要以系统观念看待全局，从源头上应对多种健康影响因素。一座座城市、一处处村落的健康发展，真真切切影响着生活在其中的群众的健康获得感。实施全面社会健康管理，拿出社会共治“大处方”，大小城镇是实践场。即日起，健康报推出“健康城镇新观察”系列报道，记录健康城镇建设进程中的实践、进步与思考。
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推进健康城镇建设，意味着各级党委、政府要把健康理念融入各项政策制定、实施全过程。实践中，许多地方将健康理念与城市规划建设、综合治理、群众多元需求深度融合，形成促进健康的合力。这些举措是如何落实在一件件实事上的？带着这个问题，记者走进多地进行采访。
系统谋划
用健康影响评估推进源头治理
建立健康影响评估制度是实现“健康优先”的重要抓手和有效途径。浙江省在前期试点和不断探索的基础上，于2022年底出台《浙江省开展健康影响评价工作的指导意见》。《指导意见》明确，在经济社会发展重要公共政策发布前和重大工程项目建设开工前，政策制定部门或工程项目单位应根据健康风险情况开展健康影响评价，确定相关健康影响因素，提出提高健康积极影响和减少或消除健康消极影响的意见建议。如今，这项工作正在浙江全省范围内稳步推进。
浙江省杭州市健康城市指导中心主任唐俊以杭州市的几个实践案例，向记者介绍了开展健康影响评价工作的实际效益。比如，在《杭州市绿道系统建设技术导则（试行）》修订过程中，专家组对技术导则进行了健康影响评价。相关主管部门结合专家提出的部分设施标识缺乏、绿视率较低、不同功能绿道混用和绿道材质调整等意见建议，对技术导则内容进行了修改。“城市绿道系统与市民的健康生活息息相关。把前期工作做好，考虑得更细一点，才能让大家舒心地享受绿道系统的健康益处。”唐俊说。
另一个例子里，杭州市城西分类减量综合体建设项目旨在解决相应地区建设发展过程中的垃圾固废转运处理问题。通过对其进行健康影响评价，项目相关负责方充分考虑了周边居民的健康需求，对扬尘、恶臭等环境问题采取管理和处置措施，并强化施工及运营人员的职业防护和健康管理。唐俊说：“这些均是对健康问题和隐患的早期预防和源头治理。”
实践当中，健康影响评价往往涉及多个部门和多个领域。部门协同机制如何建立、权责如何更明晰、不同领域的专家力量如何汇集、意见建议是否有针对性和可操作性等多重因素，影响着评价的实际效果。
浙江省在探索中拿出了办法。浙江省卫生健康委健康促进与评价处处长张新卫介绍，浙江省坚持高位统筹，不断完善工作机制，强化顶层设计、评价实践、技术支撑“三驾马车”。以技术支撑为例，省级层面培育专家团队，建立省级专家库，印发《浙江省健康影响评价专家库管理办法（试行）》；市、县则根据实际建立本地区专家库，形成省、市、县三级专家库支撑体系。此外，《浙江省健康影响评价工作手册》等制度性成果不断迭代更新，规范评价内容，统一评价流程。
为了让健康影响评价工作开展得更加便捷高效，杭州市开发了健康影响评价辅助决策信息系统。唐俊表示，该系统的操作流程与实际开展评价工作流程逻辑一致，设置健康办管理员、相关部门管理员及专家3类用户端，可满足解决“规范流程、提升质量”两个痛点的需求。
张新卫介绍，2024年，浙江省对73个公共政策/规划、54个重大工程项目完成健康影响评价，提出1020条意见建议，其中827条被全部采纳，53条得到部分采纳，采纳率为86.27%。
也要看到，健康影响评价工作在实践中面临不少难点，比如政策保障不足、系统框架和流程有待进一步优化等。记者了解到，当前，我国正在探索以立法形式推动建立健康影响评估制度。在张新卫看来，有了更具体的上位法，健康影响评价将更有准度、力度和效度，惠及更多人民群众。
问需于民
用“健康诊断”促进以人为本
多年来，在推进城镇健康综合治理实践中，江苏省苏州市以“分析问题—制定计划—实施行动—评估提升”为思路，逐渐形成“政府主导、市民参与，问题导向、精准发力，科学指导、项目落地，以人为本、健康公平，基层先行、全面拓展”的发展模式，在全市范围内推进健康村镇、健康社区、健康单位和健康家庭建设。截至目前，苏州市共建成市级以上健康场所2000多个，健康镇覆盖率达87.5%。
位于苏州市昆山市东南部的陆家镇，通过开展以问题为导向的“健康诊断”，有力有序地采取了以健康为核心的各项举措。
在陆家镇合丰社区新安新村一角，原本的场地翻新成了街角微公园，绿地间的蓝色路面上整齐摆放着健身设施；在陆家镇南木瓜路与陆家浜南路交叉口一角，绿树环抱的空地上增设了休闲座椅、户外吧台等设施，原本的闲置地成了有温度的户外驿站……生活在陆家镇的居民发现，这几年，身边多了许多小而美的绿色空间。
近年来，昆山市持续推进“昆小薇·共享鹿城”微更新专项行动，以满足居民身边最迫切的微空间整治和美化需求。陆家镇充分听取居民意见，将道路和建筑之间的一些边角地、闲置地打造为宜憩宜游的微空间，将健康融入居民日常生活。
这样的案例还有很多。陆家镇社会事业办公室副主任袁超说：“近年来，陆家镇通过座谈交流、走访调研、问卷调查等方式，围绕健康环境、健康社会、健康服务、健康文化等方面，以网格为单位对全镇9个社区进行全面‘健康诊断’。”
袁超表示，“健康诊断”为掌握全镇居民生活环境、疾病管理、医疗保障、运动健康、社区健康服务供给、健康危险因素影响等方面的基本情况和需求提供了基础。根据全镇“健康诊断”结果和居民健康需求，镇党委、镇政府打造“健康菉葭”健康镇品牌，实施了一系列举措。
“比如，陆家镇现有60岁及以上老年人1万多名。在综合调研中，老年人的健康需求频频被提及。如何破解养老难题，实现老有颐养，是健康镇建设过程中的一大课题。”陆家镇社会事业办公室副主任沈萍表示，要精准对接老年人多层次健康需求，提供个性化、高效化的服务。其中，将数字技术与养老服务相融合提供了多元解法。
2024年8月，陆家镇智慧养老服务中心启用，形成智慧系统链接调度、线上守护线下照护相结合、远程问诊医养覆盖的智慧养老模式。比如，该中心以智能硬件为载体、以安康通智慧守护系统为平台，通过智慧物联的方式实现紧急状况下老年人、子女、村/社区、智慧养老服务中心等多方联动，全面保障老年人的居家安全。
同时，陆家镇智慧养老服务中心为辖区内重点老年人提供日常照料、家政服务、生活护理等服务。陆家镇邵村社区居民陆伯独居，其在当地就医后仍感不适，想去苏州市区看病。由于没有家属陪护又不认识路，陆伯求助于智慧养老服务中心。于是，该中心安排两名社工陪同陆伯到上级医院问诊，提供全程就医陪同服务。
在类似工作中，沈萍看到了老年人独自就医的诸多不易。为方便老年人就医，该中心引入远程问诊系统，为重点对象提供检查检验、健康评估、在线问诊、复诊开药、健康管理等一体化健康服务。
“经过详细沟通，我们在服务对象家中安装了一套硬件设备。若有相关健康需求，老人可以与养老管家24小时在线联系，操作也比较便捷。”沈萍介绍。
文：健康报记者 段梦兰 郑纯胜
编辑：杨真宇
校对：李诗尧
审核：秦明睿 徐秉楠
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